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自今年10月1日，湖南《省本级职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》正式实行以来，已经有不少职工受益。11月9日，湖南省医疗保障局召开“职工医保门诊共济”新闻通气会，记者从会上获悉，从明年1月1日起，全省所有职工在门诊看病可报销，将惠及全省1040万名参保人员。
会上，湖南省医疗保障局党组成员、副局长伍国用介绍，目前，各市州均已制定实施细则，长沙、株洲、湘潭、邵阳、郴州市和省本级已经率先启动职工医保普通门诊统筹工作，其他市州也将陆续启动实施。具体来说，怀化、岳阳、张家界、益阳、永州、娄底、湘西州将于2022年12月1日启动，常德、衡阳市将于12月31日启动。
湖南职工医保参保人员在一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用不设起付标准，按70%比例支付；在二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准200元，按60%比例支付；在三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准300元，按60%比例支付。一个自然年度内，起付标准累计不超过300元，在职职工统筹基金最高支付限额1500元，退休人员统筹基金最高支付限额2000元。统筹基金最高支付限额，是指统筹基金最多能够给参保人员实际报销的金额。
“目前普通门诊统筹政策确定的支付限额，再加上个人账户划入的金额，总体上来说，可以基本满足参保人员的门诊医疗需求。”伍国用表示，湖南职工医保普通门诊统筹政策设计，体现了待遇支付适当向老年人倾斜的特点，有利于推进分级诊疗制度实施，引导参保人员在基层就近就医。
记者了解到，湖南即将出台职工医保慢特病门诊待遇保障管理办法。为加强规范管理，全省统一了门诊慢特病诊断纳入标准，明确门诊慢特病纳入医保基金支付的评审程序。现有43个病种纳入门诊慢特病报销范围，并确定了每个病种的报销比例和额度。在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按80%比例支付，退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用则按85%比例支付。
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