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4月11日，重庆市医保局、重庆市公安局、重庆市卫生健康委联合召开新闻通气会，启动2022年医保基金监管集中宣传月活动。据介绍，2021年，全市各级医保部门共检查定点医药机构2.7万家，暂停医保服务530家，解除定点协议343家，行政处罚34家，移交司法机关骗保案件34件，追罚医保基金6.6亿元。
据了解，每年4月是全国医保基金监管集中宣传月，今年我市将围绕“织密基金监管网 共筑医保防护线”这一主题，采取“4+2”的方式开展集中宣传月活动，“4”，即进掌心、进车厢、进家门、进医院，“2”，即开展执法案例征集和医保信用承诺两个活动，比如，发送基金监管公益短信提醒，在定点医药机构和经办机构播放视频、张贴海报等。
市医保局党组成员、副局长吴良和说，今年我市将探索建立重庆市医保信用监管评价制度，持续联合公安、卫生健康等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，对乡镇卫生院、村卫生室、“医养结合”定点医疗机构加大监管力度，严厉查处虚构医疗服务项目、虚假住院、伪造医学文书等欺诈骗保行为，聚焦基因检测结果造假行为，严肃查处通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药案件，聚焦血液透析领域欺诈骗保行为，严厉打击虚记透析次数、虚开透析耗材进价、超限超量用药等欺诈骗保行为。
“我们将建成智慧医保监管系统，逐步形成事前提醒、事中预警、事后审核的监管模式，提升智能监管实效。”吴良和表示。
市公安局刑侦总队副总队长陈迅介绍，2021年，全市共侦办医保诈骗案件20起，抓获犯罪嫌疑人55名，打掉医保诈骗犯罪团伙13个，涉案金额上亿元，追缴被骗医保基金150余万元，打击整治取得初步成效。
市卫生健康委医政医管处处长黄易表示，作为医疗机构行业主管部门，市卫生健康委将切实履行行业监管主体责任，规范医疗机构诊疗行为，持续构筑打击欺诈骗保的高压态势。
2022年第一批医保行政执法典型案件
1、奉节县李某违法案
2021年7月，奉节县医保局根据群众举报发现，未参加医疗保险的李某冒用贫困户医保卡住院后享受相应医保待遇，涉及医保基金111072.97元。依据《社会保险法》有关规定，奉节县医保局处理结果如下：1、追回李某违法使用医保基金111072.97元;2、移送公安机关处理。目前，该案涉及违规结算的医保基金已全部追回，公安机关已立案侦办。
2、丰都县重庆怡佳益大药房违规案
2021年8月，丰都县医保局在例行检查中发现，重庆怡佳益大药房存在串换药品、医用耗材进行医保报销等违规行为，涉及医保基金1028.50元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，丰都县医保局处理结果如下：1、责令限期整改;2、责令退回医保基金1028.50元;3、处罚款1028.50元。目前，该药房违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。
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